Блог Владимира Гламазды

Чтобы обучить другого, требуется больше ума, чем чтобы научиться самому

Стрессовое недержание мочи: что может сделать остеопат

Стрессовое недержание мочи: что может сделать остеопат
4.8
(17)

Долгое время скрытая, эта патология мочеиспускания, слабо выраженная, плохо переживаемая, а иногда и инвалидизирующая, находила решения в трудных и не всегда удовлетворительных вариантах, таких как хирургия, терпение и смирение.

Лучшее понимание явлений, связанных с мочеиспусканием, привело с годами к появлению и развитию уродинамической реэдукации, которая значительно снизила процент проблем, связанных с недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи: причины

Остеопатия, в силу своей концепции, может обеспечить более глобальный ответ на многочисленные факторы, способствующие развитию стрессового недержания, и дополнить терапевтические действия, которые являются слишком сегментарными.

Недержание мочи, известное как «стрессовое недержание», является наиболее частой формой недержания у женщин.

Классически она определяется как потеря мочи, которая происходит в результате любой физической активности, повышающей давление в брюшной полости:

  • кашель;
  • чихание;
  • нагрузки при занятиях спортом;
  • поднятие даже небольших тяжестей;
  • резкая смена положения.

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи у женщин связано с:

  • родами;
  • наследственным (или приобретенным) состоянием вялости соединительной ткани;
  • пожилым возрастом;
  • ожирением;
  • тяжелой работой;
  • запорами;
  • приемом лекарств (некоторые анксиолитики и антидепрессанты изменяют контроль над мочевым пузырем; недержание может появиться после анестезии).

В зависимости от интенсивности усилия, которое его вызывает, недержание мочи классифицируется на три стадии по степени тяжести:

  • I стадия: кашель, чихание, смех;
  • II стадия: поднятие тяжести, изменение положения, быстрая ходьба, спуск по лестнице, прыжки;
  • III стадия: малейшая нагрузка.

Непрерывность обеспечивается путем поддержания градиента между уретрой и мочевым пузырем, называемого давлением закрытия (PC = PUretra — PV мочевого пузыря), если оно остается положительным, т.е. PU > PV.

Выделение или потеря мочи происходит, когда выталкивающая сила, возникающая в результате брюшного толчка или сокращения детрузора, превышает удерживающую силу уретры. В этом случае уретро-везикальный градиент меняется на противоположный (PV > PU), и непрерывность больше не гарантируется.

Современные данные указывают на два основных фактора, определяющих возникновение недержания мочи:

  • потеря анатомической поддержки уретры и шейки мочевого пузыря и дефект передачи внутрибрюшного давления на проксимальную уретру;
  • изменение механизма сфинктера уретры.

Эти два механизма могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Патогенез стрессового недержания

Обычно при потугах (например, при кашле) повышение давления в брюшной полости вызывает повышение давления в мочевом пузыре, которое в равной степени передается и на уретру. Кроме того, раннее рефлекторное сокращение полосатого сфинктера предшествует изменению давления в мочевом пузыре на 250 миллисекунд, способствуя повышению давления в уретре. Таким образом, сохраняется градиент давления уретра-пузырь и обеспечивается непрерывность.

При недержании мочи происходит изменение передачи давления при стрессе, в результате чего внутрипузырное давление становится больше, чем внутриуретральное.

Физиологически, при нагрузке диафрагма таза уплощается.

В результате брюшного толчка мочевой пузырь и влагалище смещаются назад и вниз. Шейка матки, как правило, опирается на твердую плоскость анокопчиковой рапы. Внутренняя часть элеваторов, сокращаясь, противодействует этой тяге, заставляя внутренности подниматься вверх, удерживая уретру и влагалище в пределах манометрической фасции живота (над лобковым симфизом), обеспечивая непрерывность. При врожденном или приобретенном недостатке элеваторов, в случае растяжения или акушерского разрыва или разрыва нижняя часть узкой части влагалища больше не поддерживается, и в момент потуги давление, оказываемое на промежность, больше не компенсируется работой элеваторов: в этот момент канал влагалища остается открытым и вертикальным, что способствует возникновению генитального пролапса, который часто тянет за собой заднюю стенку уретры.

Он определяется как снижение тонуса сфинктера, т.е. снижение давления закрытия эндоуретрального канала. Факторы, участвующие в механизме закрытия уретры, как на уровне шейки, так и на уровне полосатого сфинктера, многочисленны и тесно связаны между собой (сосудистые, неврологические, эндокринные). Эти факторы работают вместе для поддержания трофического тонуса сфинктеров и вязко-эластических свойств эпителия и мышечной оболочки уретры, которые являются основополагающими для механизма сдерживания.

Лечение стрессового недержания

Поскольку стрессовое недержание мочи является результатом суммы травм, то, с нашей остеопатической точки зрения, целесообразно оценивать и лечить методически факторы, которые:

  • создают повышенное давление на мочевой пузырь;
  • изменяют пузырно-уретральный механизм.

С точки зрения оценки, важно знать, как проявляется расстройство:

  • при стрессе (смех, кашель, прыжки): это говорит о дефекте передачи давления в брюшной полости;
  • при нагрузке, но особенно при смене положения, даже в положении лежа. Бег в этом случае вызывает недостаточность сфинктера.

Поэтому остеопатическая работа будет сосредоточена на механических и висцеральных проблемах с целью:

  • снять механические ограничения, действующие на нервные волокна;
  • освободить ткани от спаек и вернуть им определенную эластичность и подвижность;
  • восстановить органы до их нормальной физиологической формы;
  • улучшить подвижность и перемещение органов между ними;
  • способствовать циркуляции жидкости: артериальной, венозной и лимфатической;
  • укрепить тонус сфинктеров промежности и заряжают энергией сократительные структуры;
  • восстановить гормональный баланс путем воздействия на центры «релаи» и нейровегетативной стимуляции.

В частности, мы собираемся проверить:

  • органы брюшной полости и брюшину;
  • диафрагму;
  • позвоночный столб с особым вниманием к тораколюмбальному и крестцовому уровням;
  • остео-мембранозный таз (крестец, крылья подвздошных костей, лобковый симфиз, копчик);
  • тазовое дно, которое должно быть эластичным и тонизированным;
  • матку. При наличии ретроверсии матки или фиксации средств подвешивания или поддержки тазовых органов под сомнение ставится весь баланс и передача давления;
  • средства фиксации и поддержки (пубо-везикальная и пубо-уретральная связки; пупочно-превезикальная и урахус) и тазовый апоневроз;
  • положение мочевого пузыря по отношению к брюшному манометрическому поясу.

Что касается изменений в механизме сфинктера, важно проверить участки, связанные с васкуляризацией и иннервацией, с которыми также напрямую связано гормональное обеспечение.

В дополнение к специфическому лечению пораженных областей, необходимо рассмотреть глобальный подход с оценкой и предварительным лечением стрессового недержания мочи в краниосакральной оси, с восстановлением баланса диафрагм.

При лечении стрессового недержания, остеопатия может воздействовать на нескольких уровнях:

  • может быть связана с физиотерапевтической реабилитацией, хотя эти два направления имеют разные сферы действия, поскольку целью остеопатии является устранение возможной причины явления;
  • может применяться после операции для облегчения процессов заживления тканей, восстановления чувствительности и проприоцепции пораженной области на ранней стадии и, следовательно, сокращения времени, необходимого для восстановления надлежащей функции;
  • быть интересным подходом при функциональном недержании мочи, которое не поддается физиотерапевтической реабилитации (или когда она не дала желаемых результатов) или хирургическому вмешательству.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 4.8 / 5. Количество оценок: 17

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *