Блог Владимира Гламазды

Чтобы научить другого, нужно больше ума, чем чтобы научиться самому

Тринадцатый и четырнадцатый черепные нервы: то, что находится в «тени»

Тринадцатый и четырнадцатый черепные нервы: то, что находится в «тени»
4.3
(16)

Это не ошибка транскрипции и не поразительный случай: 13 черепной нерв, 14, об их существовании известно уже более ста лет. Из различных научных анатомических статей следует, что зачастую в книгах по описательной анатомии не учитываются многие переменные, например, разница, связанная с географической зоной проживания людей, где, напротив, существуют реальные различия. Это важная концепция не только для хирургов, но и для всех тех, кто использует мануальные техники для лечения пациентов, от остеопатов до хиропрактиков, физиотерапевтов и других мануальных терапевтов. Цель данной статьи — осветить последние данные об этих двух черепных нервах, дать пищу для размышлений относительно, казалось бы, не связанных между собой симптоматических картин, и, возможно, стимулировать включение таких понятий в обычный анамнез.

Нулевой нерв

13 черепной нерв также известен как нулевой нерв, или N-нерв (терминальный нерв или NT). Впервые он был идентифицирован в 1870 году у акул и других видов рыб и получил название нерв Пинкуса. Только в 1905 году его стали называть терминальным, поскольку он был идентифицирован как входящий в область «lamina terminalis» (ограничивающий крайнюю переднюю стенку третьего желудочка и составляющий в своей нижней части, спереди хиазмы, зрительное углубление), у других видов животных.

С остеопатической точки зрения, эта область может стать точкой дисфункции краниального кинетика, с различными симптоматическими картинами, дающими первоначальное представление о важности и сложности нерва. Более поздние тексты 1987 года обозначают его как нулевой нерв, поскольку он является самым ростральным из всех остальных черепных нервов. Однако первое официальное упоминание в статье по анатомии человека относится к 1945 году. Почему об этом не упоминается регулярно в литературе? Просто потому, что во время анатомических вскрытий, когда удаляется твердая мозговая оболочка, он отрывается. Пиа-матер остается неповрежденной и находится между обонятельными пучками и ростральной частью хиазмы зрительного нерва.

Ткань, соединяющая нерв с пией, является соединительной тканью; остеопатам, это понятие будет полезно для связи его дисфункции с кранио-сакральным ритмом.

14 черепной нерв был впервые идентифицирован в 1563 году, но до 1777 года не был известен в прессе, как нерв Врисберга. В современных изданиях, его таки называют промежуточным или срединным нервом. Он получил свое название благодаря тому, что расположен в промежуточном положении между лицевым нервом VII и верхней частью вестибулярного нерва VIII. Его название связано с расстройством оталгии и соответствующей хирургией, подчеркивая самостоятельное существование нерва, а не простого отростка VII.

13 черепной нерв

Анатомия все еще остается областью, полной сюрпризов: ничто не может быть окончательным по сравнению с тем, что мы знаем сегодня. Существует богатая библиография анатомических расчленений, демонстрирующих многочисленные вариации человеческого тела.

Нерв N в человеческой модели состоит из небольшого пучка нервов с немиелинизированными волокнами, расположенного в ростральной части по сравнению с другими черепными нервами и влияющего на ствол мозга и обонятельную луковицу. Он проходит в медиальной области обонятельной полоски, медиально к переднему перфорированному пространству, затрагивает прямую извилину глазничной поверхности лобных долей, доходит латерально до Crista Galli и, наконец, пересекает крибриформную пластинку этмоидальной кости, более медиально и глубже, чем обонятельные нервные пучки.

У взрослых людей она очень тонкая, но хорошо различима на фетальной стадии. Он имеет небольшой ганглий, с неясными афферентами: это означает, что он может иметь остаточные функции, что поддерживает идею о включении его в контекст оценки и лечения.

Топографически и, вероятно, функционально он связан с обонятельным нервом, что доказано у многих видов. С эмбриологической точки зрения, она должна происходить из области обонятельных клеток, в то время как, по мнению других авторов, из нервных гребней, но всегда из эктодермы. Согласно некоторым текстам, он также связан с носопаловым нервом, либо напрямую, либо через симпатическую систему.

Повторение материала: черепно-мозговые нервы

Давайте вспомним, что на уровне носа мы находим носогубный нерв, который иннервирует часть носовой полости, являясь частью верхнечелюстной составляющей тройничного нерва, и этмоидальный нерв, который влияет на слизистую оболочку передней части носа и наружную поверхность, отходя от глазной ветви тройничного нерва.

Интересным анатомическим фактом является то, что нерв, о котором идет речь, имеет контакт с мелкими кровеносными сосудами, а это может означать прямой контакт со всей системой организма. У некоторых видов животных он также имеет связь с сетчаткой, предполагая влияние этого нерва на свет.

На сегодняшний день нет единого мнения о функции этого нерва, а есть только гипотезы или указания, не полностью подкрепленные убедительными доказательствами. Однако можно строить предположения, основываясь на том, что предлагает литература в настоящее время.

Из различных исследований следует, что N-образный нерв может быть каким-то образом связан с репродуктивной функцией. Нерв N способен выделять или стимулировать выделение лютеин-релизинг гормона (LHRH лютеинизирующий гормон-релизинг гормон), также называемого гонадотропин-рилизинг гормоном (гонадотропин-рилизинг гормон GnRH), у различных видов животных. Этот гормон отвечает за координацию работы гипоталамуса-гипофизарно-гонадной оси. У животных этот нерв легче обнаружить, и его действия более интуитивно понятны: он контролирует сексуальное и репродуктивное поведение. Начинаясь в носовой области, вероятно, через стимуляцию N-образного нерва, активируется ряд гормональных каскадов, в конечном итоге связанных с репродуктивной системой.

Гипотезы

Поэтому одна из гипотез заключается в том, что нулевой нерв способен инициировать эндокринный ответ либо напрямую, либо через связь с нервными структурами, например, с кисспептидной нейронной сетью. Эта группа нейронов у человека встречается, в частности, на уровне преоптической области и в среднебазальной области гипоталамуса (инфундибулярное ядро), и особенно у женского пола.

Означает ли это, что женщины могут быть более восприимчивы к влиянию нулевого нерва? Мы еще не знаем. Безусловно, в период овуляции обоняние у женщин обостряется. Более того, рассматриваемая область в человеческой модели вызывает интерес к сексуальному поведению, хотя убедительных доказательств не хватает. В целом, у человека пути стимуляции гормонального ответа могут быть связаны с носовым эпителием (через хемочувствительные рецепторы) или через неизвестные связи с феромонами.

13 черепной нерв имеет прямые связи

Согласно исследованиям на человеческой модели, 13 черепной нерв имеет прямые связи с:

  • лимбической системой, по крайней мере, в фетальной сфере;
  • обонятельной системой.

Он также может хранить небольшие полипептиды (LHRH, ацетилкомин и нейропептид Y). Последний также находится в миндалине и выполняет различные функции, влияя на поведение и многое другое, например, ноцицепцию. Таким образом, с помощью феромонов он стимулирует LHRH, рефлекторно усиливая обоняние или выбор запахов. Этот каскад событий влияет на сексуальное поведение. Предполагается, что тринадцатый черепной нерв имеет афференты от симпатических ганглиев верхнего шейного тракта или от птеригопалатинного ганглия. Интересные гипотезы, но все еще ожидающие подтверждения.

В заключение напомним, что тригеминальная система способна стимулироваться запахами. Если бы связь шейного симпатического ганглия и тройничного нерва с рассматриваемым нервом была подтверждена, мы получили бы более широкий инструмент для понимания, для разъяснения некоторых проблем цервикалгии, связанных, например, с менструальным циклом или хроническим ринитом. Или же можно связать нарушения сексуального поведения с болью в тройничном нерве. Можно выдвинуть много других гипотез, но несомненно то, что организм — это единое целое, и что каждая из его структур, чтобы функционировать в правильном гомеостазе, нуждается в гармоничном тенсегративном сотрудничестве, не только фасциальном, но и:

  • иммунологическом;
  • нейроэндокринном;
  • психологическом.

В последнее время появились исследования обоняния, которые связывают обонятельные изменения с возникновением психиатрических и поведенческих патологий или патологий, определяемых как чисто неврологические.

Более того, появляются статьи, в которых обоняние рассматривается как еще один инструмент и чувство, необходимое для обеспечения повышенного внимания у сознательных субъектов. Вероятная связь с обонятельным нервом и 13 черепным нервом открывает дальнейшие сценарии симптоматической картины, но мы ждем дальнейших исследований.

Промежуточный нерв

Промежуточный нерв (I) всегда рассматривался как ветвь лицевого нерва, но последний является сложным и имеет связи, которые до сих пор плохо изучены. В действительности, промежуточный нерв является отдельной и независимой нервной структурой. Он имеет четыре различных анатомических варианта происхождения, согласно исследованиям на трупах: он может быть найден:

  • непосредственно в стволе мозга и четко различим как пучок нервных волокон;
  • накладываться на седьмой черепной нерв;
  • накладываться на восьмой;
  • иметь множественное происхождение, затрагивающее более широкую область, но все же из ствола мозга.

Согласно этому исследованию, число его ветвей составляет от 2 до 5, а не 4, как всегда, считалось. Он содержит висцеральные эфференты, состоящие из парасимпатических преганглионарных волокон, которые влияют на слезные, подчелюстные и подъязычные железы, а также малые слюнные железы. Промежуточный нерв очень короткий и не превышает 21 миллиметра. Эти эфференты также контактируют с птеригопалатинным ганглием, проходя через основание птеригоидного отростка клиновидной кости, попадая в видение или птеригоидный канал, достигая птеригопалатинной ямки и устанавливая синаптические связи с одноименным ганглием. Другая часть этих парасимпатических преганглионарных эфферентов достигает геникуляционного ганглия (среднее ухо), причем путь, параллельный моторному компоненту VII, достигает барабанной порции и нерва барабанного шнура (отходящего от лицевого нерва).

Однако его афференты исходят от рецепторов, расположенных в конхе ушной раковины, небольшой области за ухом, от наружного слоя барабанной мембраны и части стенки наружного слухового прохода (15). Кроме того, афференты исходят от вкусовых рецепторов, расположенных в передней части двух третей языка, от дна полости рта и части нёба, от слизистых оболочек носа и носоглотки, вероятно, через связь с языкоглоточным нервом (тройничный) и от нерва барабанной перепонки (лицевой).

Согласно большинству изученных текстов, этот нерв имеет сенсорное значение, однако было доказано, что он также обладает двигательными эффектами; в ходе электрофизиологических исследований при вмешательстве на живых существах его стимуляция приводила к сокращению круговой мышцы рта, состоящей из 4 сегментов, что еще больше подчеркивает его разделение с лицевым нервом.

С анатомической точки зрения, благодаря его прямым связям с ядром подъязычной кости, птеригопалатинным ганглием и стволом мозга, и с электрофизиологической точки зрения, промежуточный нерв начинает рассматриваться как нервная структура с собственной идентичностью. Можно сделать некоторые интересные размышления. Прежде всего, I нерв имеет непрямые связи с тройничной системой, более того, когда он соприкасается с нервом барабанного канатика, они становятся единым целым, и этот нерв затем становится экстракраниальным, через петро-тимпанальную щель.

Продолжая размышления, если височно-нижнечелюстной сустав по разным причинам не функционирует должным образом, может нарушиться работа птеригопалатинного ганглия, что, в свою очередь, может привести к изменению функции данного нерва. Наконец, если посмотреть на нерв, то тот же нерв I имеет тонкие анастомозы с нервами VII и VIII на уровне происхождения. Можно сделать вывод, что нарушение одного из этих двух нервов может влиять на физиологию нерва I и, наоборот, изменять функции первых двух черепных нервов.

В современной литературе известны проблемы с промежуточным нервом, которые он может создавать, хотя и в нечастых случаях, с такими симптомами, как:

  • пароксизмальная оталгия (секунды или минуты);
  • изменения слезотечения;
  • слюноотделения;
  • восприятия вкуса.

Это расстройство называется невралгией геникуляционного нерва, или невралгией промежуточного нерва, или синдромом Тулуз-Ханта. Причины разнообразны, от опухоли до сдавливания сосудов, но в основном идиопатические.

Наконец, необходимо учитывать наличие небольшой вены, прилегающей к нерву I, промежуточной вены, с возможностью нарушения ее электрической функции в случае недостаточного венозного возврата. Как остеопаты мы знаем, что недостаточный дренаж венозной системы черепа может привести к различным дисфункциям черепных нервов, и эта информация может быть полезна для понимания и лечения симптомов, упомянутых в статье.

Выводы

В свете имеющейся в литературе информации и по мнению ряда авторов, номенклатура черепных нервов должна быть переписана. 13 и 14 черепной нерв: ожидаются дальнейшие исследования для лучшего понимания симптоматологической картины, которая может быть результатом физиологического изменения их функций, а также более подробное анатомическое описание валидных медицинских стратегий для лучшего решения связанных с этим проблем.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 4.3 / 5. Количество оценок: 16

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *