Синдром Мэллори-Вейса что это, как его диагностировать и лечить

Тарас Железняк 29 Авг, 2020 Гастроэнтерология кровопотеря, рвота

0 Комментариев

Синдром Мэллори-Вейса (СМВ) – это заболевание, которое характеризуется продольными разрывами в слизистой оболочке в области, где дистальный отдел пищевода переходит в кардиальный отдел желудка. Появлению этих повреждений обычно способствует сильная рвота или позывы к ней, боли в боку. Если раннее СМВ считался редким заболеванием, и проявлялся в основном у хронических алкоголиков, то сейчас он является причиной кровотечений из пищевода почти у 15% пациентов. В наиболее тяжелых случаях может наступить разрыв стенки органа.

Симптомы у пациента с Cиндромом Мэллори-Вейса

Симптомы заболевания зависят от глубины и количества надрывов слизистой оболочки желудка и пищевода, а также от длительности и интенсивности активной кровопотери этих органов. Как правило, при переедании или чрезмерном употреблении алкоголя возникает внезапный интенсивный рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в эпигастральной зоне.

При поверхностных разрывах кровопотери обычно незначительны, поэтому выделение свежей крови можно не заметить вовремя. При «застарелых» кровотечениях, рвотные массы похожи на кофейную гущу. Более глубокие разрывы беспокоят пациента сильными болями, которые постепенно распространяются по всему животу, а в рвотных массах преобладают кровяные выделения. В дальнейшем развивается картина геморрагического шока.

Методы диагностики заболевания Мэллори-Вейса

Необходимо оценить тяжести кровопотери клинически, важен тщательный сбор анамнеза:

• мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений;
• при необходимости ЭКГ;
• анализ уровня гемоглобина, сахара крови, время свертывания;
• коагулограмма,
• анализ мочи, активность диастазы мочи.

ФГДС – проводится после введения противорвотных препаратов и под внутривенным наркозом поскольку может усугубить состояние больного за счет возобновления уже остановившегося кровотечения, появления новых разрывов или углубления уже имеющегося разрыва пищевода.

Также необходимы:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгеноскопия ОГК: диагностика осложнений разрыва пищевода;
• контрастная эзофагография в двух проекциях;
• при необходимости – МРТ с болюсным контрастированием или КТ-эзофагография;
• лапароскопия – выполняется при подозрении на повреждение конечного отдела пищевода.

При проведении ФГДС различают несколько стадий Синдрома Мэллори-Вейса, в зависимости от клинико-анатомических признаков:

1. Повреждение (трещина) слизистой оболочки (СО) нижней части пищевода, кардиоэзофагеального отдела.
2. Повреждение (трещина) СО, а также подслизистой оболочки.
3. Повреждение (трещина) с переходом на оболочку из циркулярных мышц. Мышцы в месте разрыва не сокращаются, не смыкают его, наблюдается потеря крови большой интенсивности.

Повреждение оболочек пищевода, кардиоэзофагеального отдела, сопровождается такими осложнениями, как пневмоторакс, пневмомедиастинум, медиастинит и перитонит.

В зависимости от стадии зависит степень кровопотери и объем необходимой медицинской помощи необходимой пациенту.

Особенности лечения Cиндрома Мэллори-Вейса

Одной из первостепенных задач при СМВ является остановка кровотечения, восстановление объема циркулирующей крови, предотвращение развития осложнений.

Существуют следующие методы лечения при данном заболевании:

1. Медикаментозные методы (инфузионная и гемостатическая терапия).
2. Физические методы: электрокоагуляция, радиочастотная коагуляция, лазерная коагуляция, органоплазменная коагуляция.
3. Инфильтрационные методы.
4. Механические методы (клипирование).
5. Хирургические методы (лапаротомия).

При неэффективности эндоскопического гемостаза, противопоказаниях к оперативному лечению, тяжелом общем состоянии пациента, возможна постановка зонда-обтуратора Сингестакена-Блекмора.

Необходима экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение.

Таким образом, Синдром Мэллори-Вейса представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое проявляется кровотечением вследствие разрыва слизистой оболочки пищевода, желудка, и возникает из-за интенсивной рвоты. Если вовремя не принять соответствующие меры для борьбы с кровопотерей, то возможны более глубокие разрывы стенки органа с тяжелыми последствиями для пациента.