Блог Владимира Гламазды

Чтобы научить другого, нужно больше ума, чем чтобы научиться самому

Новая научная модель краниосакральной остеопатии: «deus ex machina» или «casus belli»?

Новая научная модель краниосакральной остеопатии: «deus ex machina» или «casus belli»?
0
(0)

Остеопатия в кранио-крестцовой области — это особая система диагностики и лечения, впервые описанная в 1939 году Уильямом Г. Сазерлендом и впоследствии вновь вошедшая в техническую подготовку «mare magnum» остеопата.

В этой конкретной методологии как акт оценки, так и терапевтический момент будут вращаться вокруг ручной синхронизации с «первичным дыхательным движением» (ПДД) , определенным физиологическим, непроизвольным, ритмичным и периодическим движением, заметным на черепном и крестцовом уровнях, согласно ритмической подвижности 10-14 циклов/мин.

Согласно первоначальным описаниям его первооткрывателя, это явление будет зависеть от определенных факторов, таких как:

  • «Внутреннее» движение нервной системы, то есть внутренняя подвижность нервной системы, которая, в свою очередь, коррелирует с клеточно-метаболической динамикой и колебаниями / реабсорбцией / производством спинномозговой жидкости;
  • Физическая передача «присущего движения» мембранам твердой мозговой оболочки, элементам, в свою очередь, непрерывно с костной, черепной и крестцовой системами;
  • Совместная подвижность костей черепа (швов) и крестцово-подвздошного сустава.

Согласно классической остеопатической точке зрения, оптимальное функционирование ПДД указывает на хорошее функционирование гомеостаза тела, в то время как нефизиологические изменения ПДД могут рассматриваться как угроза общему здоровью человека.

Хотя эта методология широко практикуется, остеопатия в краниосакральной области все еще остается спорной: фактически, с момента ее основания концепции, лежащие в ее основе, очень мало изменились, и этот аспект вызвал небольшой «изъян» в отношении ее признания в клинической и научной среде. поле. Вышеупомянутое описание, по сути, несколько раз опровергалось предыдущими научными позициями, оставляя открытым вопрос о том, каково может быть реальное происхождение этого явления.

Хотя ключи и клинические эффекты его применения были выделены, все еще отсутствует научно правдоподобная модель, которая обрисовывала бы его содержание и заполняла все пробелы.

Новые предложения: переход от «Первичного респираторного движения» к «Вторичному респираторному движению»

Как гром среди ясного неба и в исторический момент большой неопределенности, в «Cureus» была опубликована обширная статья, разделенная на две части, разработанная в результате интенсивной исследовательской работы Bordoni B, Walkowski S, Ducoux B. и Tobbi F. (2020).

Авторы, сравнивая с открытиями, сделанными в последние годы, попытались построить научно правдоподобную основу краниосакральной остеопатии и ее терапевтической динамики.

Для начала, по мнению ученых, теории, согласно которым ПДД возникает непосредственно из массы головного мозга, спинного мозга и циркуляции спинномозговой жидкости, должны быть опровергнуты, причем последняя больше не является однонаправленной и однородной (как когда-то считалось), но колебательные и с переменной силой, направлением, объемом и скоростью в зависимости от рассматриваемой площади. Более того, предыдущие предложения корреляции с волнами Траубе-Геринга-Мейера должны быть тоже опровергнуты.

Согласно текущим данным, краниальную динамику следует рассматривать скорее, как косвенное явление, создаваемое диафрагмальной активностью и сердцебиением, единственными и главными двигателями, запускающими движения нервно-жидкостной массы паренхимы мозга. Согласно этой теории, возложение рук на череп означало бы осознание общего состояния сердечно-дыхательной системы, аспекта, тесно связанного с состоянием здоровья человека.

Эта гипотеза привела к тому, что исследователи заменили классическую концепцию ПДД более современной концепцией «вторичного дыхательного механизма» (ВДМ), который является косвенным явлением и не связан с нервной системой.

Вместо этого будет подтверждена роль внутричерепных мембран как физического средства передачи движений ВДМ, а также как элементов для замедления частоты пальпации. Но давайте попробуем подробно разобраться в наиболее важных характеристиках, предложенных в статье.

Технические условия на швы и клиновидно-базилярный синхондроз

Череп взрослого человека состоит из 29 костей и связанных швов. И швы, и кости могут присутствовать в различном количестве из-за (не редкого) присутствия червячных костей. Согласно классической остеопатической точке зрения, каждая черепная кость должна двигаться в соответствии с характерными осями, плоскостями и схемами движения. Как указано авторами, это будут простые теоретические и общепринятые схемы, изложенные для того, чтобы помочь остеопату в клинической интерпретации воспринимаемой динамики. Сам Сазерленд, по сути, заявляет, что такие паттерны не обязательно соответствуют реальности, в то время как Виола Фрайманн предположила, что описанные паттерны движений могут быть результатом тактильных иллюзий.

Кроме того, следует учитывать немаловажные аспекты, такие как:

  • время окостенения швов;
  • механические характеристики костей черепа и швов;
  • аспекты анатомической непрерывности между периосто-менингеальной нервной системой;
  • наличие биологических костных жидкостей (вода и кровь).

Например, хотя некоторые швы имеют тенденцию не окостеневать или, в любом случае, окостеневать очень поздно (например, черепно-лицевые швы, затылочно-сосцевидные швы, теменно-сосцевидные швы, клиновидно-теменные и клиновидно-лобные швы), синхондроз базилярной клиновидной кости (СБК), который всегда считался механической опорой старой модели, начнет подвергаться процессу окостенения уже в пубертатном возрасте, аспект, который нельзя больше игнорировать и который должен быть принят.

Кроме того, появляются подтверждения и наблюдения того, как швы совершают движения порядка 5-17 микрон (согласно другим наблюдениям 17-70 микрон), диапазон движений, который, по мнению авторов, каким бы малым он не был, не должен игнорироваться.

Швы по своей природе состоят из фиброзной ткани и остеобластов и имеют внутри пространство, где можно определить присутствие мезенхимальных клеток, окончаний тройничного нерва и факторов роста нервов. Этот аспект указывает на проприоцептивную и ноцицептивную функции, но также и на возможное участие местных репаративных процессов. Если бы мы объединили эти аспекты с их внутренней способностью поглощать механические стимулы, у нас были бы четкие признаки их участия в механически-метаболических стимулах организма.

Авторы продолжают, что в дополнение к швам сами кости черепа должны рассматриваться и как векторы передачи, и как замедлители (большое присутствие эластина и коллагена придает им эластичность и способность к механической деформации, равную 10-15%).

Спецификации механических свойств головного мозга

Как выразился сам У. Г. Сазерленд, чтобы понять поведение черепа, необходимо сосредоточить внимание на некоторых характеристиках мозга. С механической точки зрения мозг классифицируется как твердое, пористое и нелинейное тело. Он состоит из паренхимы, богатой жидкостями (80-88%) и пересекается последней с постоянством и периодичностью.

Этот орган также наделен гистерезисным поведением, то есть благодаря своей вязко-упругости и при наличии внутренних или внешних деформаций он может перераспределять собственные нервно-флюидные напряжения и изменять свою первоначальную морфологию. В этом случае белое вещество по сравнению с серым примерно на треть жестче и обладает большей жесткостью.

Хотя мозг с возрастом приобретает большую жесткость, его способность перераспределять напряжения сохраняется, а его твердая часть продолжает сопротивляться силе жидкостей (вариациям гидростатического давления) в гидромеханическом континууме, постоянно находящемся в движении и деформации.

Кроме того, в этом случае силы механической деформации (кранио-каудальное и латеро-медиальное движение), которым нервная ткань будет подвергаться из-за прохождения жидкостей и возникающих из-за действия сердца и дыхательной диафрагмы, будут подавляться ее внутренними свойствами.

Значительное присутствие нейрогидравлических жидкостей, продолжают авторы, также может позволить выдвинуть гипотезы о терапевтическом взаимодействии между пациентом и оператором: априори вероятность того, что во время сеанса не должна происходить двусторонняя встреча информации между оператором и системой оператора, исключая систему пациента, поскольку биологическая вода является необходимым субстратом для передачи биологически активной электромагнитной информации.

Исследователи напоминают, что не случайно молекулы воды, содержащиеся в биологических системах, наделены очень специфическими способностями, которые заслуживают дальнейшего изучения и изучения.

Спецификации священного

Крестцово-подвздошный сустав относится к категории амфиартроза/диартроза и образован крестцовой суставной фасеткой подвздошной кости и подвздошной суставной фасеткой крестца.

Основание крестца (S1) и последний поясничный позвонок (L5) образуют симфиз, а соответствующие фасетки сустава классифицируются как артродии. Согласно классической остеопатической точке зрения, во время сгибания СБК крестцовое основание вытягивается краниально и кзади (контр-нутация), в то время как во время разгибания СБК крестцовое основание освобождается антерокаудально (нутация).

Действительно, крестец имеет определенную свободу движений, хотя его размер не превышает 2 мм (в среднем 1,6 мм) и выраженность 2 градуса. Несмотря на этот небольшой диапазон подвижности, несколько клиницистов выразили мнение, что в настоящее время не существует действительного ручного теста для определения движения крестца по отношению к подвздошным костям или ручных маневров, способных изменить его положение.

Ручные подходы, направленные к крестцово-подвздошному суставу вместо того, чтобы вызывать изменение положения и взаимоотношений между костными элементами, по-видимому, активируют точные нейронные реакции, такие как снижение активности спинномозгового мотонейрона и уменьшение рефлекс Гофмана.

Так какова же может быть природа ритмов, воспринимаемых на сакральном уровне? Как объяснить синхронность между сакральной частотой и черепной частотой?

Как указано в статье, на крестец влияют несколько параметров: движения ног (например, при ходьбе), движения поясничных позвонков и дыхание. Последнее, в частности, активизирует мускулатуру тазового дна, вызывая небольшое движение крестца между подвздошными костями.

Кроме того, как и в этом случае, мы могли найти ответы, исходя из анатомии и функциональных характеристик мозговых оболочек и спинномозговой нервной системы. Пояснично-крестцовая спинная твердая мозговая оболочка по сравнению с шейно-грудной зоной имеет меньшую толщину (103,74 ± 21,54 мкм); ее внутренний слой, в отличие от внешнего, имеет большее количество коллагеновых волокон, что придает ему высокую устойчивость к осевым нагрузкам. В спинной мозговой оболочке крестца мы обнаруживаем функциональные характеристики, аналогичные краниальной области (например, дуральная анизотропия). Формирование дурального мешка заканчивается на уровне S1-S2, области, в которой обычно определяется поперечная ось крестцовых движений. Это удерживается менинго-позвоночными связками, которые, в свою очередь, связаны с позвоночными пластинками и желтыми связками, в то время как мягкая мозговая оболочка спинного мозга, покрытая субарахноидальным пространством, он располагается каудально на уровне окончания концевой нити, которая, в свою очередь, прикрепляется к копчику. Функциональные характеристики мягкой мозговой оболочки (наличие коллагена и ретикулярных волокон) позволяют концевой нити поддерживать адекватное состояние напряжение и эластичность.

На животных было замечено, что спинномозговая жидкость на уровне крестца имеет большую скорость, чем другие области позвоночника; он имеет тенденцию накапливаться и затем реабсорбироваться через субдуральное пространство лимфатическими сосудами. Фактически, в крестцовой области мы обнаруживаем большее количество лимфатических сосудов, чем в других областях позвоночника. С этого момента спинномозговая жидкость, не захваченная на лимфатическом уровне, будет проходить через эпидуральное пространство (пространство между твердой мозговой оболочкой и желтой связкой) в область выхода спинномозговых нервов, где отсутствует паутинный барьер. В целом, сердечная и респираторная стимуляция позволяет мозговому веществу и конскому хвосту выражать кранио-каудальные движения и колебания менее миллиметра, последнее, скорее всего, связано с описанной биодинамикой спинномозговой жидкости.

Путем расчета высокой демпфирующей способности механических нагрузок крестцово-подвздошным суставом и допущения вязкоупругих характеристик, аналогичных черепной системе, можно уточнить дихотомию «частота жизненных ритмов/частота воспринимаемого ритма».

Заключение

Без постоянного смещения нейрофлюидов не было бы ощутимого ритма. В свете выводов авторов, можно предположить, что, когда остеопат находится в состоянии прослушивания (краниального и крестцового), возникает динамика, связанная с сердечно-респираторным здоровьем и диафрагмальной активностью, единственными вероятными «первичными движениями» движение нервно-жидкостной массы.

Это изменение, по своей ритмической и периодической природе, будет передаваться и в то же время замедляться теми же внутренними характеристиками задействованных анатомических элементов, которые, в свою очередь, выражают отношения анатомической непрерывности.

Перефразируя авторов, «мы должны начать отказываться от идеи, что остеопат — это костный терапевт», и задуматься о том, как рассматриваемое терапевтическое действие начинается механически с контакта с эпидермисом.

Напомним, что мягкое прикосновение было научно изучено как активатор афферентов миелинизированных и немиелинизированных механорецепторов (волокна Aβ, Aδ). Фактически, наблюдали, как эта активация вызывает высвобождение опиоидных веществ из спинного мозга, способных ингибировать ноцицептивные пути и ортосимпатическую систему, и одновременно повышать активность парасимпатической системы.

Представленная модель является отличной отправной точкой для сравнения, поскольку в целом она основана на реальных научных наблюдениях, изложенных в предыдущих исследованиях.

Мы, безусловно, стоим на пороге возможного разрыва с прошлым, но это не должно пугать или создавать агрессивное противостояние, а только давать мысли для размышлений и конфронтации.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 0 / 5. Количество оценок: 0

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.

Сожалеем, что вы поставили низкую оценку!

Позвольте нам стать лучше!

Расскажите, как нам стать лучше?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *