Коррекция психосоматических расстройств | Центр здоровья Владимира Гламазды "Мир Человека"

Виды Деятельности

Мы предлагаем полный спектр услуг по краниосакральной терапии, биодинамической остеопатии, коррекции психосоматических состояний

Коррекция психосоматических расстройств

Коррекция психосоматических расстройств

На сегодняшний день достаточно много сказано и напечатано по психосоматической проблеме. Пожалуй, нет ни одного соматического заболевания, в особенностях клиники и даже в определенных звеньях патогенеза которого не играли бы роль расстройства психоэмоциональной сферы. Патоморфоз внутренней патологии, который клиницисты наблюдают на рубеже XX–XXI вв., можно объяснить, в частности, более стрессовым образом жизни современного человека, изменением его ответа на раздражители, запускающие весь комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, принимающих в условиях психоэмоционального стресса и низкой физической активности патологический характер. Учитывая это обстоятельство, в большинстве случаев невозможно адекватно помочь соматическому больному без коррекции невротических расстройств. Поэтому сегодня в клинике внутренних болезней все больше используются средства, ранее применявшиеся исключительно психиатрами, — транквилизаторы, антидепрессанты, анксиолитики. Задача врача-терапевта — грамотно подобрать лечение психосоматического расстройства, избежав при этом побочных эффектов и не повлияв негативно на качество жизни пациента.\r\n\r\nРаспространенность невротических расстройств в европейской и североамериканской популяции достигает 10–20 %. Существенную часть в структуре этого показателя занимают депрессивные расстройства. Депрессией страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин. При наличии соматической патологии частота депрессии возрастает до 22–33 %, что сопоставимо с распространенностью артериальной гипертензии. Риск депрессий наиболее высок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: среди лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС) их частота составляет в среднем 20 %, среди госпитализированных пациентов — более 30 %. В остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) симптомы депрессии наблюдаются у 65 % больных, в течение 18–24 месяцев после перенесенного ИМ — у каждого четвертого пациента.\r\n\r\nНаряду с депрессией соматические больные часто отмечают тревожные расстройства, характеризующиеся различными сочетаниями симптомов беспокойства, страха, мышечного напряжения, дрожи, неусидчивости, невозможности сконцентрировать внимание, подозрительности, раздражительности, нарушений сна. Тревожное расстройство сопровождается и соматической симптоматикой, отражающей дисбаланс регуляторных систем (сердцебиение, одышка, ощущение сдавливания в груди и комка в горле, головокружение, влажность ладоней, потливость). Сохранение этих симптомов более нескольких недель свидетельствует о наличии у пациента тревожного расстройства. Среди амбулаторных пациентов, которые обращаются к врачу общей практики, тревожные расстройства отмечаются у 10 %. Клинически значимая тревога встречается у 5–7 % в общей популяции и у 25 % или более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики . Заболеваемость в течение жизни тревожными расстройствами может составлять свыше 30 %. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Среди хронических форм тревоги паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство наиболее часто диагностируются врачами общей практики. До 70 % всех клинических случаев депрессии сопровождается тревожной симптоматикой. Поэтому перед врачом-интернистом стоит задача сбалансированной коррекции сниженного фона настроения, подавленности, вялости и возникающих на этом фоне приступов возбуждения и агрессии.\r\n\r\nПолиморфизм клинических проявлений психосоматических расстройств позволяет им скрываться под маской различных сердечно-сосудистых, легочных, гастроэнтерологических заболеваний, а также серьезно искажать клиническую картину внутренних болезней, заставляя врача назначать все более сложные, агрессивные и дорогие схемы лечения. В клинической картине психосоматических расстройств можно выделить 4 наиболее распространенных синдрома: вегетативный, астеноневротический, тревожный и депрессивный.\r\n\r\nВегетативный синдром объясняется дисфункцией вегетативной нервной системы и проявляется алгиями разной локализации, отрыжкой воздухом или содержимым желудка, тошнотой, рвотой, сенестопатиями — ощущениями покалывания, зуда, онемения участков кожи, «ползанья мурашек». Из-за умеренных колебаний артериального давления (АД) и частоты пульса больной подозревает сердечно-сосудистое заболевание и обращается за консультацией к кардиологу. Довольно часто в терапевтической клинике наблюдается сочетание истинной сердечно-сосудистой патологии (артериальная гипертензия, ИБС, дисциркуляторная гипертензивная и атеросклеротическая энцефалопатия) с вегетативными расстройствами, которые усугубляют течение заболевания, путают клиническую картину и не поддаются стандартной терапии. Гастроэнтерологические симптомы вегетативной дисфункции выражаются в диспепсии, аэрофагии, психогенном метеоризме, пилороспазме, синдроме раздраженного кишечника. Психогенный кашель и одышка, не зависящая от физической нагрузки, имитируют легочную патологию. Синдром гипервентиляции сопровождается напряжением мышц грудной клетки, миалгиями и миозитами, которые не только пугают больного возможностью стенокардии или инфаркта, но и причиняют ему физические страдания. Боли в грудной клетке встречаются почти у 80 % больных с психосоматическими расстройствами и связаны с устойчивым увеличением легочной вентиляции, избыточной относительно потребностей газообмена организма. Это приводит к ограничению подвижности диафрагмы, сопровождающемуся компенсаторным напряжением лестничных, трапециевидных, межреберных мышц, гипертонус которых становится основой болевых ощущений в грудной клетке.\r\n\r\nВегетативное расстройство проявляется и ипохондрией — уверенностью в наличии тяжелого заболевания, недоверием к врачам, постоянными красочно и тщательно описываемыми жалобами, раздражительностью. Конечно, такое поведение не способствует адекватному пониманию проблем больного со стороны врача, что, в свою очередь, усугубляет сложившуюся ситуацию. Обратим внимание на тот факт, что вегетативное расстройство имеет терапевтические симптомы, а сопровождающая их ипохондрия расценивается чаще всего как «невыносимо тяжелый характер» пациента.\r\n\r\nНиже приведены проявления психосоматической патологии, которые уже начинают наводить терапевта на мысль о желательной (в лучшем случае) или обязательной (в крайнем случае) консультации психиатра.\r\n\r\nАстеноневротический синдром проявляется ощущениями уязвимости, незащищенности, потерянности, которые доводят больного до отчаянья. При этом резко снижается потенциал адаптационных возможностей организма. Больной одинаково плохо реагирует как на социальные (работа в условиях ограниченного времени, необходимость разрешить непривычную ситуацию, временная утрата контроля над ситуацией), так и на соматические раздражители (повышение АД при регулярном измерении, учащение пульса вследствие волнения или физической нагрузки, неприятные ощущения в каком-либо органе, метеоризм и т.д.).\r\n\r\nДепрессивный синдром может проявляться в виде эпизода (чаще спровоцированного внешним фактором) или хронического снижения настроения. Всегда характеризуется грустью, подавленностью различной степени выраженности, утомляемостью, пессимизмом, извращением сна и колебаниями аппетита. Часто в ответ на вопрос «Отмечаете ли вы ухудшение настроения в последнее время?» больной может ответить: «Нет». Но при описании клинических проявлений депрессии больной находит у себя все больше симптомов, а порой начинает плакать. Это свидетельствует о необходимости внимательно расспросить пациентов, часто стесняющихся своего состояния и пытающихся скрыть его даже от самого себя.\r\n\r\nТревожный синдром наряду с ощущением безнадежности и «плохим предчувствием» характеризуется непродуктивным возбуждением. Больной напряжен, неконструктивно возбужден, постоянно ощущает угрозу своему благополучию, видит мир в темных тонах. При этом двигательное и психическое возбуждение носит непродуктивный характер. Пациент не может сосредоточиться и довести до конца начатое дело, полноценно планировать свою деятельность, неуверен в себе. Настроение при этом может быть не снижено. Такой эмоциональный фон сопровождается вегетативными реакциями в виде повышения АД, чувства нехватки воздуха, одышки, потливости, сухости во рту, бледности лица. В рамках тревожного расстройства выделяют панические атаки — эпизоды резкого страха или дискомфорта, при котором внезапно появляются сердцебиение или перебои в работе сердца, потливость, тремор или озноб, ощущение нехватки воздуха, удушье, боль или дискомфорт в груди, тошнота или диспепсия, головокружение, неустойчивость или обморочное состояние, ощущение нереальности, парестезии, озноб или приливы. Паническое расстройство может сопровождаться страхом смерти. Такой больной дезадаптирован из-за тревожного и мучительного ожидания новых атак и их тяжелых последствий.\r\n\r\nЗнание психосоматических проявлений чрезвычайно важно для врача общей практики, который первым сталкивается с такими больными и от которого во многом зависит успех их дальнейшего лечения.\r\n\r\nСоматические жалобы у больных с невротическими расстройствами достаточно выражены, однако очень часто терапевтические усилия сводятся к назначению симптоматических средств, контролирующих основной соматический симптом (повышение артериального давления, тахикардия, экстрасистолия, боли в сердце, одышка), и, несмотря на обилие действительно очень эффективных кардиологических препаратов, не приносят существенной пользы больному. Лечение больных с психосоматическими проявлениями должно быть направлено прежде всего на коррекцию тревожно-депрессивных расстройств и связанных с ними вегетативных проявлений.\r\n\r\nДо последнего времени наиболее популярными в лечении тревожных расстройств были транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, гидазепам). Благодаря ГАМКергическому действию они способствуют существенному уменьшению явлений страха, тревоги, напряжения. Действие препаратов сопровождается противосудорожным, миорелаксирующим и некоторым анальгетическим эффектом. Однако большинству бензодиазепинов присуще явление «поведенческой токсичности»: излишняя седация, сонливость днем, мышечная слабость, нарушение координации, внимания и операторских функций, что существенно ухудшает работоспособность больных, а порой просто делает их нетрудоспособными (водители, диспетчеры). Транквилизаторы не следует применять более 2 месяцев из-за возможности развития лекарственной зависимости.\r\n\r\nЧто касается депрессивных проявлений, то транквилизаторы бензодиазепинового ряда очень слабо влияют на депрессивную симптоматику, а иногда даже усиливают ее. Поэтому при преобладании депрессии практические врачи чаще назначают антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин). Эти препараты дают незначительные побочные реакции, но добиться терапевтического эффекта при их приеме удается нескоро (не ранее чем через 2 недели приема адекватной дозы). Кроме того, в ряде случаев антидепрессанты не устраняют ажитацию, непродуктивное возбуждение, хотя и существенно улучшают фон настроения. Поэтому антидепрессанты показаны при преобладании депрессивных расстройств над тревожными.\r\n\r\nГармоничным корректором тревожно-депрессивных расстройств с преобладанием тревожной симптоматики, сопровождающихся вегетативными проявлениями, являются анксиолитики — психотропные средства, уменьшающие тревогу, эмоциональную напряженность, чувство страха, оказывающие антиневротическое действие. Одним из представителей группы анксиолитиков в Украине является Стрезам (этифоксин) — препарат, действующий на ГАМКергическую медиацию путем взаимодействия с ГАМК-А-рецептором. В отличие от транквилизаторов бензодиазепинового ряда Стрезам обладает специфическим модулирующим воздействием на ГАМКер гические процессы, заключающиеся в активации хлорного ионного канала — важнейшего компонента ГАМК-А-рецептора, и, соответственно, стимуляции всех систем ГАМКергической медиации, а также активации синтеза нейростероидов, повышающих чувствительность ГАМК-А-рецепторов к ГАМК. В клинике это реализуется в мягком противотревожном действии и полном отсутствии эффекта «поведенческой токсичности». Свойства препарата позволяют назначать его активно работающим людям, выполняющим операторские функции, которые требуют быстроты и точности реакции. Прием Стрезама не является ограничением к вождению транспортных средств. Курс лечения составляет 3 месяца, а эффект проявляется уже на первой неделе лечения. Поэтому при выборе средства для лечения больных с психосоматическими расстройствами в терапевтической и кардиологической клинике Стрезам вполне может быть препаратом первого выбора.